隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的不斷提升，中醫(yī)藥在疾病治療領(lǐng)域的價(jià)值愈發(fā)凸顯。白術(shù)作為傳統(tǒng)中藥材，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中展現(xiàn)出多方面的功效，尤其是在慢傳輸型便秘(STC)的治療上備受關(guān)注。2025年，白術(shù)相關(guān)研究持續(xù)深入，其在醫(yī)藥行業(yè)的地位也逐漸穩(wěn)固，為進(jìn)一步探究其在 STC 治療中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

  一、白術(shù)活性成分及其多元藥理作用機(jī)制

  (一)白術(shù)豐富的活性成分構(gòu)成

  白術(shù)含有多種活性成分，揮發(fā)油的提取方法主要有水蒸氣蒸餾法、超臨界二氧化碳萃取和滲漉法三種，其主要由白術(shù)內(nèi)酯類、蒼術(shù)酮和蒼術(shù)醇等成分組成，其中蒼術(shù)酮在揮發(fā)油中含量可占 49.73%?！?strong>2025-2030年全球及中國白術(shù)行業(yè)市場現(xiàn)狀調(diào)研及發(fā)展前景分析報(bào)告》指出，白術(shù)內(nèi)酯分為白術(shù)內(nèi)酯 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 等，藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，這些內(nèi)酯能夠快速吸收并緩慢代謝，利于藥效發(fā)揮。此外，白術(shù)多糖也是其含量較多的活性成分，目前已分離純化出均制多糖和精制多糖。

  (二)白術(shù)的多元藥理作用

  白術(shù)具有調(diào)控炎癥介質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，主要通過抑制炎癥介質(zhì)生成、調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮抗炎功效。其多糖基于 Toll 受體 4 - 髓樣細(xì)胞分化因子 88 - 核因子 κB 和 JAK 激酶 - 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄活化因子兩大信號(hào)通路，提升脾臟免疫功能。白術(shù)內(nèi)酯 Ⅰ、Ⅲ 對(duì)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)有顯著抑制作用，還能降低誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達(dá)水平。

  在調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)方面，當(dāng) STC 發(fā)生時(shí)，腸道菌群紊亂，有害菌增多，有益菌減少。白術(shù)黃酮和揮發(fā)油可抑制腸道中的腸沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等有害菌。白術(shù)多糖能調(diào)節(jié)腸道菌群，影響菌群對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化，促使腸道菌群代謝物如短鏈脂肪酸等產(chǎn)生，降低腸道內(nèi) pH 值，促進(jìn)有益菌生長，還能通過促進(jìn) 5 - 羥色胺釋放，推動(dòng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。

  白術(shù)在調(diào)節(jié)腸道水通道蛋白、改善腸道功能上也有獨(dú)特表現(xiàn)。小劑量白術(shù)止瀉，大劑量通便，其藥物組分中的萜類成分和菊粉型低聚糖可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。白術(shù)煎劑可推動(dòng)小鼠胃腸蠕動(dòng)，白術(shù)內(nèi)酯能修復(fù)腸黏膜，白術(shù)多糖可修復(fù)胃腸黏膜損傷，白術(shù)內(nèi)酯 Ⅰ 還能降低 STC 小鼠結(jié)腸水通道蛋白 3、4 表達(dá)，改善糞便干硬狀況。

  此外，白術(shù)還可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，保護(hù)神經(jīng)。在一定濃度范圍內(nèi)，白術(shù)能改善缺氧造成的神經(jīng)細(xì)胞生長抑制，白術(shù)內(nèi)酯 Ⅲ 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有抗凋亡特性。同時(shí)，白術(shù)可通過改變結(jié)腸黏膜一氧化氮合酶的表達(dá)、抑制一氧化氮的合成促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，還能調(diào)節(jié) 5HT4 受體改善腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。除上述作用外，白術(shù)活性成分還具有保肝、抗腫瘤、調(diào)節(jié)代謝等多種藥理作用。

  二、白術(shù)在慢傳輸型便秘治療中的廣泛應(yīng)用

  (一)白術(shù)活性成分治療 STC 的作用機(jī)制

  研究顯示，白術(shù)水提物可促進(jìn)結(jié)腸組織酪氨酸激酶生長因子受體的表達(dá)，修復(fù)結(jié)腸 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)乙酰膽堿所致的腸肌興奮有一定抑制作用。生白術(shù)水提物治療便秘效果顯著，其中多糖可能是主要有效成分之一，可修復(fù)結(jié)腸病理組織，調(diào)控便秘大鼠血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽水平。此外，白術(shù)有效成分可增加大鼠腸道菌群多樣性及豐富度，枳實(shí)白術(shù)揮發(fā)油經(jīng)皮給藥可降低體內(nèi)炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解大鼠便秘。

  (二)白術(shù)的多樣藥對(duì)及臨床配伍

  在中藥配伍中，白術(shù)與其他藥物搭配使用療效更佳。白術(shù)根據(jù) “當(dāng)用相須相使者良” 的配伍方法，分別與雞內(nèi)金、枳實(shí)、澤瀉、防風(fēng)和麻黃等配伍，形成補(bǔ)消并施、補(bǔ)利并施和補(bǔ)散并施等類型。例如，枳實(shí)與白術(shù)配伍，補(bǔ)瀉兼顧，在治療 STC 方面優(yōu)勢明顯。白術(shù)與其他藥物如白芍、肉蓯蓉等配對(duì)入藥，治療 STC 效果更好。除單味藥

  配伍外，術(shù)相關(guān)復(fù)方如枳實(shí)消痞湯、白術(shù)七物顆粒等也對(duì) STC 有治療作用。并且，白術(shù)與其他治療手段協(xié)同使用，如口服通便湯聯(lián)合乳果糖口服溶液、枳術(shù)湯加味聯(lián)合五禽戲等，治療效果優(yōu)于單一治療方式。

  (三)白術(shù)經(jīng)典方劑在 STC 治療中的應(yīng)用

  經(jīng)典方劑中，四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，白術(shù)作為臣藥，可健脾燥濕。六君子湯在四君子湯基礎(chǔ)上加入陳皮、半夏，重用白術(shù)，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。參苓白術(shù)散由多種藥材組成，可增強(qiáng)胃腸排空能力。承氣湯方經(jīng)改進(jìn)后，有滋陰增液、瀉熱通便的功效。枳實(shí)導(dǎo)滯丸由大黃、枳實(shí)等組成，其中白術(shù)可溫胃運(yùn)腸、健脾消食。這些經(jīng)典方劑在治療 STC 時(shí)，都展現(xiàn)出一定的臨床療效。

  三、白術(shù)在 STC 治療研究中的總結(jié)與展望

  白術(shù)作為行氣健脾的重要中藥材，在抗炎、抗菌、保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)等方面表現(xiàn)出顯著的藥理作用。其多糖、內(nèi)酯、揮發(fā)油等活性成分是發(fā)揮藥效的關(guān)鍵，各成分相互協(xié)調(diào)，共同作用。在 STC 治療中，白術(shù)無論是單用還是配伍使用，都可通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平、腸道菌群、神經(jīng)遞質(zhì)、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞等參與調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)水通道蛋白表達(dá)改善糞便含水量，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平和腸道相關(guān)蛋白修復(fù)腸道黏膜，保障腸道結(jié)構(gòu)完整性，臨床用藥方式值得借鑒。

  然而，目前白術(shù)成分分析存在局限性，尚不能全面評(píng)價(jià)其質(zhì)量。其通過多通路、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，增加了藥物靶點(diǎn)精準(zhǔn)定位和單體新藥研發(fā)的難度。并且，針對(duì)白術(shù)藥對(duì)治療 STC 的研究較少，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，各成分間相互作用及作用機(jī)制尚不明確。未來，應(yīng)從分子和細(xì)胞水平深入研究白術(shù)活性成分的藥效機(jī)制，探究各通路間的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)白術(shù)藥對(duì)的研究，為白術(shù)在 STC 治療及新藥開發(fā)中的應(yīng)用提供更科學(xué)、全面的依據(jù)，進(jìn)一步挖掘白術(shù)的藥學(xué)價(jià)值。

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