近期由HealthMine對(duì)500位青睞科技的消費(fèi)者進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，美國(guó)39%的受訪者還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療或使用過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，42%的受訪者表示他們更青睞于面對(duì)面的看醫(yī)生。在對(duì)1500位家庭醫(yī)生展開(kāi)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中仍15%的受訪者表示在醫(yī)療過(guò)程中使用過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，90%的受訪者則表示他們會(huì)在必要的情況下使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　一個(gè)突出的問(wèn)題就是，遠(yuǎn)程醫(yī)療還面臨著一些重要的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。就整個(gè)美國(guó)而言，各州有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的監(jiān)管政策也大相徑庭。醫(yī)生組織正在發(fā)布不同的指導(dǎo)綱要，介紹哪些地方適合使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并介紹遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的適當(dāng)形式。

　　與此同時(shí)，一些批評(píng)人士也質(zhì)疑遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量能否會(huì)隨著此服務(wù)的快速擴(kuò)張而提高。還有一些問(wèn)題是，遠(yuǎn)程服務(wù)醫(yī)療工作人員應(yīng)該得到什么樣的報(bào)酬。事實(shí)上，不同的醫(yī)療計(jì)劃，保險(xiǎn)責(zé)任范圍也不盡相同，而大聯(lián)邦計(jì)劃只包括了極少的服務(wù)范圍。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的未來(lái)將取決于監(jiān)管機(jī)構(gòu)、服務(wù)供應(yīng)商、付款人和病人如何以及是否能夠處理以下的各種挑戰(zhàn)與問(wèn)題。

　　其一，病人能否在享受便捷的服務(wù)時(shí)也能夠獲得高醫(yī)療質(zhì)量？

　　快速增長(zhǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)通過(guò)電話、視頻或電子郵件等方式就將患者與他們此前從未遇到過(guò)的臨床醫(yī)生全天候地連接在一起。較為典型的是，這些都是普通感冒、流感、耳朵痛和皮疹等非緊急病情，每次費(fèi)用大約45美元，與到醫(yī)療看醫(yī)療所需的100美元、去緊急救護(hù)站所需的160美元和急診所需的750美元等相比，便宜了很多。

　　許多醫(yī)療計(jì)劃和醫(yī)生都在積極提供這種服務(wù)，并將此作為非常便捷的服務(wù)推廣。今年以來(lái)，約有四分之三的大雇主都在為他們的員工提供虛擬醫(yī)生看病服務(wù)，去年這一比例只有48%。

　　不過(guò)，批評(píng)人士也擔(dān)心，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)或許會(huì)影響看病質(zhì)量，只是提供了便捷而已。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種服務(wù)可能會(huì)存在一些小問(wèn)題。例如，醫(yī)生在不聽(tīng)患者心率、查看咽喉或腫脹腺的情況下，可能很難準(zhǔn)確地診斷出上呼吸道感染之類的疾病。

　　當(dāng)然，也有一些遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)生沒(méi)能提供細(xì)心的看護(hù)，甚至還有一些機(jī)構(gòu)缺少相關(guān)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照。甚至還出現(xiàn)了一些嚴(yán)重誤診的情況，這些誤診主要是由于醫(yī)生們未能問(wèn)清一些的基本的問(wèn)題。

　　不過(guò)，加州大學(xué)的皮膚科醫(yī)生杰克·瑞斯奈克（Jack Resneck）表示，“遠(yuǎn)程醫(yī)療的確充滿巨大的潛力，特別是在治療皮膚病方面，但是，有些遠(yuǎn)程醫(yī)療診所還沒(méi)有做好足夠的準(zhǔn)備。”

　　美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)和其它相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始推出營(yíng)業(yè)許可計(jì)劃，以便為患者提供高質(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療診所。與此同時(shí)，該協(xié)會(huì)也告誡患者，要對(duì)那些銷售產(chǎn)品的診所保持戒備之心。

　　美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)本月剛剛通過(guò)全新的遠(yuǎn)程醫(yī)療倫理指導(dǎo)綱要，呼吁參與此服務(wù)的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到這種服務(wù)的局限性，并確保他們獲取足夠的信息，之后再作出醫(yī)療康復(fù)意見(jiàn)。

　　其二，誰(shuí)為此服務(wù)付費(fèi)？

　　雇主和醫(yī)療計(jì)劃?rùn)C(jī)構(gòu)一直希望將虛擬緊急醫(yī)療納入保險(xiǎn)范圍，但是，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻一直不愿意為遠(yuǎn)程醫(yī)療付費(fèi)。據(jù)克利夫蘭診所負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的神經(jīng)外科主任醫(yī)師彼得·拉斯穆森（Peter Rasmussen）表示，“很難得到付款，除非你親自去看這個(gè)病人。”

　　目前，美國(guó)約有32個(gè)州已經(jīng)通過(guò)“平等”法律，要求私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向遠(yuǎn)程醫(yī)生支付患者看病的費(fèi)用，只要有同樣的服務(wù)針對(duì)他們提供保險(xiǎn)服務(wù)的患者。事實(shí)上，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)非常滯后，聯(lián)邦老年人醫(yī)療計(jì)劃只涵蓋了極少量的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而且只是針對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)的受益人，而且這些遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)還只能由醫(yī)院、醫(yī)生的辦公室或診所提供。

　　擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的法案已經(jīng)在美國(guó)國(guó)會(huì)得到了兩黨議員的支持。不過(guò)，反對(duì)者擔(dān)心，擴(kuò)大范圍可能會(huì)增加納稅人的成本，但支持者卻認(rèn)為，從長(zhǎng)期來(lái)看，倒是會(huì)節(jié)省納稅人的成本，未來(lái)10年內(nèi)可以節(jié)省20億美元的成本。

　　醫(yī)生之間的相互咨詢也很少被納入到保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。例如Mercy和克利夫蘭診所之類醫(yī)療體系往往能夠?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)中的小醫(yī)院提供中風(fēng)、重癥監(jiān)護(hù)和其它特殊病例相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，每月收到一次費(fèi)用，這些費(fèi)用一般都不會(huì)由病人承擔(dān)。

　　在這種機(jī)制下，小醫(yī)院也能夠?yàn)椴∪颂峁┮恍└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并宣傳這些小醫(yī)院與世界級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。事實(shí)上，對(duì)小醫(yī)院而言，這種方式要比他們雇用大專家要便宜得多。對(duì)此，拉斯穆森表示，“這是眾所周知的三贏。”

　　專家聲稱，可能會(huì)有更多的醫(yī)院投資遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)樗麄冞h(yuǎn)程了費(fèi)用換取服務(wù)的付費(fèi)模式，而是達(dá)成了管理醫(yī)療類型的合約之中，從而讓他們?cè)诮o定的費(fèi)用內(nèi)為病人提供服務(wù)，并允許他們保留他們所節(jié)省的一切成本。

　　其三，各州的監(jiān)管政策過(guò)時(shí)嗎？

　　從歷史情況來(lái)看，美國(guó)各州的醫(yī)療監(jiān)管政策都不盡相同。但是，一些業(yè)務(wù)人士認(rèn)為，50個(gè)不同的規(guī)則、許可費(fèi)用、甚至醫(yī)療行為的定義在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域都不會(huì)有太大的意義，甚至?xí)璧K遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

　　目前，在一些州，醫(yī)療必須要有有效的許可證才能向病人提供醫(yī)療服務(wù)，這就意味著虛擬看病企業(yè)只能夠與當(dāng)?shù)孬@得受權(quán)的診所合作。這就為一些世界級(jí)的醫(yī)療中心帶來(lái)了一些經(jīng)營(yíng)障礙。

　　例如，一些世界級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，能夠通過(guò)電話、電子郵件或網(wǎng)絡(luò)聊天等為其所在州之外的其它地區(qū)已經(jīng)從醫(yī)院回家的患者提供醫(yī)療服務(wù)，但是他們只能討論當(dāng)面診斷的病情。對(duì)此，醫(yī)療專家史蒂夫·奧門(mén)（Steve Ommen）表示，“如果病人想交流新問(wèn)題，那么這位醫(yī)生必須要獲得該州的許可才能討論。如果沒(méi)有的話，那么病人首先應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)氐脑\所溝通這些情況?！?

　　目前為止，全美已有17個(gè)州簽署了一項(xiàng)協(xié)議，此協(xié)議允許其中一州獲得許可的醫(yī)生能夠在其中另一州快速獲得許可。盡管一些遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)支持對(duì)此協(xié)議表示歡迎，但是，他們還是希望各州能夠主動(dòng)為其它州的醫(yī)生授予這項(xiàng)權(quán)力，就像他們頻發(fā)汽車駕駛證那樣。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)首席執(zhí)行官喬納森·林庫(kù)斯（Jonathan Linkous）表示，“每當(dāng)你們驅(qū)車經(jīng)過(guò)另一個(gè)州時(shí)，根本沒(méi)有必要停車索取新的駕駛證?！?

　　但是，一些州不愿意停止當(dāng)前控制醫(yī)療體系的措施，多數(shù)州還在考慮新的監(jiān)管政策。今年以來(lái)，全美已有42個(gè)周頒布了200多項(xiàng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的法案，其中諸多與美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）涵蓋的服務(wù)以及納稅人是否應(yīng)當(dāng)為偏遠(yuǎn)地區(qū)病人的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)支付成本等有關(guān)。對(duì)此，美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的官員麗莎·羅賓（Lisa Robbin）表示，“許多州都在嘗試限制遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。”

　　其四，什么才是合法的醫(yī)療措施？

　　互聯(lián)網(wǎng)上井噴的大量健康信息引發(fā)了有關(guān)什么可以看作是醫(yī)療措施的一系列新問(wèn)題。一些網(wǎng)絡(luò)企業(yè)讓患者咨詢外面的醫(yī)生，而這些醫(yī)生根本沒(méi)有美國(guó)的醫(yī)療許可證，然而這些機(jī)構(gòu)再發(fā)布一些難懂的條文，否認(rèn)他們提供醫(yī)療信息，也沒(méi)有提供醫(yī)療建議。

　　FirstDerm就邀請(qǐng)患者上傳他們皮膚病的照片和相關(guān)描述，并聲稱一位“由委員會(huì)認(rèn)證的醫(yī)師”將在24小時(shí)提供答復(fù)，確診病情并開(kāi)具藥方，每次收費(fèi)25美元。其中的多數(shù)醫(yī)生來(lái)自歐洲。在這種模式下，并不存在所謂的“醫(yī)患關(guān)系”，因?yàn)獒t(yī)生和病人都是匿名的。

　　這些服務(wù)都是沒(méi)有許可證的“醫(yī)療措施”嗎？對(duì)此，美國(guó)各州的定義也不盡相同。一般而言，美國(guó)醫(yī)療委員會(huì)也不會(huì)調(diào)查這些情況，除非有患者遞交正式的投訴意見(jiàn)。羅賓表示，即使如此，美國(guó)醫(yī)療委員會(huì)也只是對(duì)在各個(gè)州獲得許可證的個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行裁決，而不是針對(duì)企業(yè)，而且更不會(huì)對(duì)海外的醫(yī)生進(jìn)行懲罰。

　　其五，這將如何改變行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)？

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療也震動(dòng)了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商與患者之間的關(guān)系，同時(shí)也推動(dòng)了一些重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)不斷升級(jí)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家們紛紛開(kāi)始爭(zhēng)搶競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的患者。

　　與此同時(shí)，諸如美國(guó)第二大醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)商Anthem和美國(guó)最大健康保險(xiǎn)公司聯(lián)合健康（UnitedHealth）集團(tuán)都在提供他們自己的直接面向患者的虛擬醫(yī)生看病服務(wù)，而不需要使用那些來(lái)自網(wǎng)絡(luò)企業(yè)所提供的類似服務(wù)。大醫(yī)療系統(tǒng)如今都為病人提供虛擬的后續(xù)和慢性病治療服務(wù)，同時(shí)也向新老患者提供急性病的看病服務(wù)。

　　如今，美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)斯坦福醫(yī)療中心以及哈佛大學(xué)附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療中心也都提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)公司American Well主要向諸多醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供軟件產(chǎn)品，如今這家公司也希望成為公司首席執(zhí)行官洛伊·施庫(kù)恩伯格（Roy Schoenberg）所謂的“醫(yī)療界的亞馬遜”，提供來(lái)自頂級(jí)醫(yī)院的品牌遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　克利夫蘭診所也在努力成立“云服務(wù)中的克利夫蘭診所”，這種診所可以讓全美患者聯(lián)絡(luò)到該診所的醫(yī)生，而不需要再到俄亥俄州。拉斯穆森也預(yù)計(jì)，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療診所、實(shí)驗(yàn)室和影像中心合作，提供當(dāng)面的檢查是一種必要的行為。他稱，“這將在各個(gè)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商之間開(kāi)啟一個(gè)全新的合作方式，而這種方式是目前為止還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的?！?

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