雖然兩項(xiàng)政策并無關(guān)聯(lián)，但實(shí)際上與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”息息相關(guān)，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。隨著網(wǎng)售處方藥的政策缺口打開，勢必加快處方外流的力度，并倒逼公立醫(yī)院對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系進(jìn)行改革?；ヂ?lián)網(wǎng)診療首次納入醫(yī)保支付后，慢性病、常見病的診療將加快實(shí)現(xiàn)線上化，對(duì)公立醫(yī)院的病患者進(jìn)行分流，從而減輕醫(yī)院的診療壓力，與此同時(shí)還將加速互聯(lián)網(wǎng)診療的普及，對(duì)平安好醫(yī)生等企業(yè)構(gòu)成利好因素。

　　網(wǎng)售處方藥政策一波三折

　　回顧新版《藥品管理法》的出臺(tái)經(jīng)過，網(wǎng)售處方藥在政策層面上出現(xiàn)過多次搖擺。2014年5月，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，首次提出放開處方藥在電商渠道的銷售。

　　由于存在監(jiān)管問題，2016年5月，原國家食藥監(jiān)總局決定結(jié)束互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作，次年原食藥監(jiān)局先后發(fā)布兩條新規(guī)，明確規(guī)定不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥和國家有專門管理要求的藥品。

　　不過，事情在2018年又出現(xiàn)轉(zhuǎn)折。當(dāng)年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，規(guī)定對(duì)線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

　　此后，醫(yī)藥電商平臺(tái)只能采用線上展示、預(yù)約，線下門店配送的形式開展處方藥的“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”，以符合線上線下相一致的規(guī)定。

　　這一做法的好處在于加強(qiáng)網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管力度，但難以真正形成市場規(guī)模。對(duì)于醫(yī)藥電商平臺(tái)來說，如果想要擴(kuò)大市場份額，唯有繼續(xù)收購更多線下藥店，從而拓展電商的配送范圍。

　　“目前自營藥品最大的難點(diǎn)在于政策法規(guī)不明確，相關(guān)規(guī)范不明晰，企業(yè)在經(jīng)營中缺乏有效指導(dǎo)。”京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前藥品經(jīng)營中最大的成本來自于藥品本身的成本與專業(yè)藥學(xué)服務(wù)人員產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　但網(wǎng)售處方藥的爭議仍未結(jié)束。今年4月，《中華人民共和國藥品管理法(修訂草案)》(以下簡稱修訂草案)提請(qǐng)十三屆全國人大常委會(huì)第十次會(huì)議審議，當(dāng)時(shí)修訂草案明確提出“藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)直接銷售處方藥”，當(dāng)時(shí)會(huì)議上未對(duì)修訂草案作出表決。

　　直至8月26日，十三屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過了新修訂的《藥品管理法》。根據(jù)新版《藥品管理法》規(guī)定，疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品等國家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售，處方藥并不在列。

　　現(xiàn)行做法是明確規(guī)定網(wǎng)絡(luò)不可以直接向公眾銷售處方藥，不過綜合各方面的意見，堅(jiān)持線上線下相同標(biāo)準(zhǔn)、一體監(jiān)管的原則，法律就網(wǎng)絡(luò)銷售藥品作了比較原則的規(guī)定，即要求網(wǎng)絡(luò)銷售藥品要遵守藥品經(jīng)營的有關(guān)規(guī)定，并授權(quán)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會(huì)同國務(wù)院健康衛(wèi)生主管部門等部門具體制定辦法，同時(shí)規(guī)定了幾類特殊管理藥品不能在網(wǎng)上銷售，為實(shí)踐探索留有空間。

　　電商平臺(tái)迎搶食機(jī)遇

　　目前醫(yī)藥電商平臺(tái)主要以阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生等為主，而且這些企業(yè)已擁有一定的營收規(guī)模。阿里健康2019年財(cái)報(bào)(2018年3月至2019年3月)顯示，公司電商類業(yè)務(wù)達(dá)50.45億元，占公司營收比例達(dá)99%;京東健康披露的數(shù)據(jù)稱，目前公司實(shí)現(xiàn)營收過百億元，大部分營收來自藥品電商業(yè)務(wù);平安好醫(yī)生今年上半年實(shí)現(xiàn)營收22.73億元，其中健康商城貢獻(xiàn)營收14.54億元。

　　網(wǎng)售處方藥風(fēng)險(xiǎn)可控、可以開放，但需給監(jiān)管部門、衛(wèi)健部門、醫(yī)院一個(gè)過渡期，隨著大眾需求的升級(jí)、收入的升級(jí)，隨著企業(yè)間的不斷競爭，最終市場會(huì)走向健康。

　　“別一上來就要求那么高，這是不現(xiàn)實(shí)的?！敝旌泫i表示，此次修訂后的《藥品管理法》，可能會(huì)對(duì)開放企業(yè)數(shù)量做出規(guī)定，如果限制企業(yè)數(shù)量，建議開放10家-20家企業(yè)，“千萬不能只開放1家-2家，大的藥品配送商國藥、上藥、華潤等以及大的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，都應(yīng)該被納入考量范圍?！?

　　除了監(jiān)管層面的放開，網(wǎng)售處方藥的另一個(gè)關(guān)鍵是處方外流。去年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布通知，明確提出支持處方外流，把藥品購買權(quán)交予患者。這意味著原本患者在醫(yī)院就診、開處方并獲得藥品，現(xiàn)在處方外流后患者可以選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥，將就診和購藥分離。

　　能夠分享處方外流的不僅是傳統(tǒng)的零售藥店，電商平臺(tái)也有機(jī)會(huì)瓜分蛋糕，后者在藥品領(lǐng)域的占比很低，但增速很快。目前網(wǎng)絡(luò)藥品的市場規(guī)?？傮w還不大，占整體藥品零售市場的5%左右，投資者預(yù)計(jì)這一部分電商化后，將形成高達(dá)千億級(jí)別的新市場。

　　數(shù)據(jù)顯示，2018年我國三大終端六大市場的藥品銷售額實(shí)現(xiàn)17131億元，同比增長6.3%。從實(shí)現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場份額最大，2018年占比為67.4%，零售藥店終端市場份額占比為22.9%，公立基層醫(yī)療終端市場份額近年來有所上升，占比為9.7%。

　　不過，處方外流的重要前提是建立處方共享平臺(tái)，如果藥品銷售網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息共享，處方來源的真實(shí)性無法得到保障，患者的用藥安全問題無法解決，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與各地政府正積極推動(dòng)組建處方共享平臺(tái)。日前，甘肅省衛(wèi)健委正式啟動(dòng)“電子處方信息共享平臺(tái)”項(xiàng)目，這是國內(nèi)首個(gè)省級(jí)電子處方信息共享平臺(tái)。

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