中國報(bào)告大廳網(wǎng)訊，（總標(biāo)題：以創(chuàng)新支付機(jī)制破解藥械可及性難題 廣州推出普惠型醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋灣區(qū)藥械資源）

  中國報(bào)告大廳發(fā)布的《2025-2030年全球及中國藥械行業(yè)市場現(xiàn)狀調(diào)研及發(fā)展前景分析報(bào)告》指出，隨著生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)加速融合與民眾醫(yī)療需求多元化發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)正成為銜接醫(yī)保體系、提升創(chuàng)新藥械可及性的關(guān)鍵紐帶。近日，珠江人壽在廣州市正式發(fā)布"穗新?！ぶ榻幇残?健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，通過整合港澳及本土醫(yī)藥資源，構(gòu)建起覆蓋臨床急需用藥的多層次保障網(wǎng)絡(luò)，為大灣區(qū)醫(yī)療生態(tài)注入新動(dòng)能。

  一、首創(chuàng)"雙軌聯(lián)動(dòng)"保障模式 惠及40余種跨境藥械與百款創(chuàng)新療法

  該保險(xiǎn)產(chǎn)品首次將"港澳藥械通"政策引入商業(yè)健康險(xiǎn)領(lǐng)域，納入40余種已在香港上市但尚未進(jìn)入內(nèi)地的臨床急需藥品器械，并同步覆蓋廣州生物醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)的100余種創(chuàng)新藥械。通過最高400萬元的保障額度，有效緩解患者使用前沿醫(yī)療技術(shù)時(shí)面臨的自費(fèi)壓力。特別設(shè)置院內(nèi)外雙通道理賠機(jī)制，既支持醫(yī)院內(nèi)治療直付，也可對接指定藥店購藥報(bào)銷，顯著提升用藥便利性。

  二、醫(yī)保商保系統(tǒng)無縫銜接 實(shí)現(xiàn)"一站式結(jié)算零跑腿"

  依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)的數(shù)字化支撐，在廣州22家試點(diǎn)醫(yī)院已打通基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算通道。參保人僅需支付經(jīng)雙重報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，避免傳統(tǒng)模式下多次提交材料的繁瑣流程。該機(jī)制通過智能分賬技術(shù)實(shí)現(xiàn)即時(shí)扣款，單次結(jié)算時(shí)間縮短70%以上，為患者節(jié)省大量時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

  三、突破醫(yī)保依賴邊界 擴(kuò)大普惠保險(xiǎn)覆蓋面至全人群

  區(qū)別于常規(guī)健康險(xiǎn)產(chǎn)品對參保人醫(yī)保身份的限制，本產(chǎn)品創(chuàng)新采用"零門檻準(zhǔn)入"模式。無論是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，均可投保并享受同等保障權(quán)益。針對廣州醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可直接繳納保費(fèi)的特點(diǎn)，年繳費(fèi)最低僅需百元級(jí)別，有效降低低收入群體和無醫(yī)保人群獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的經(jīng)濟(jì)門檻。

  四、政策護(hù)航與產(chǎn)業(yè)協(xié)同 推動(dòng)灣區(qū)生物醫(yī)藥生態(tài)圈建設(shè)

  廣州市去年底出臺(tái)專項(xiàng)支持政策明確要求將創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康保險(xiǎn)范圍，為本次產(chǎn)品落地奠定制度基礎(chǔ)。作為首批6款特色商保產(chǎn)品的首個(gè)實(shí)施案例，珠江人壽通過該險(xiǎn)種不僅填補(bǔ)了粵港澳三地醫(yī)療資源對接的支付空白，更助力本土生物醫(yī)藥企業(yè)加速市場轉(zhuǎn)化。未來計(jì)劃逐步擴(kuò)展至大灣區(qū)全域，形成跨區(qū)域藥械資源共享與保險(xiǎn)服務(wù)聯(lián)動(dòng)的"健康灣區(qū)"樣板。

  總結(jié)展望

  從產(chǎn)品設(shè)計(jì)看，"穗新?！ぶ榻幇残?實(shí)現(xiàn)了政策紅利、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與金融工具的精準(zhǔn)耦合：既通過商業(yè)保險(xiǎn)分擔(dān)高額醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，又為生物醫(yī)藥企業(yè)提供市場放量通道，同時(shí)依托醫(yī)保系統(tǒng)提升服務(wù)效率。隨著大灣區(qū)醫(yī)藥監(jiān)管制度進(jìn)一步優(yōu)化，這種"支付研發(fā)應(yīng)用"三位一體模式有望成為健康中國戰(zhàn)略在區(qū)域落地的重要實(shí)踐樣本，讓更多患者享受到科技創(chuàng)新帶來的治療紅利。

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