國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日前發(fā)布《2016年度醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示,2016年我國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè),92.6%的地市調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,各項(xiàng)醫(yī)改呈現(xiàn)出良好局面。但仍然存在公立醫(yī)院改革沒有全覆蓋,部分公立醫(yī)院沒有全部取消藥品加成等問題。

　　醫(yī)改試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)

　　2016年是“十三五”開局之年,各項(xiàng)醫(yī)改有序推進(jìn)、成效明顯。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè),2335家公立醫(yī)院全面實(shí)施改革。各項(xiàng)醫(yī)改呈現(xiàn)兩升兩降良好態(tài)勢(shì):居民健康水平持續(xù)上升,衛(wèi)生資源配置水平得到提升;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度持續(xù)下降,居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。2016年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院門診費(fèi)用及住院費(fèi)用構(gòu)成中,藥占比分別為49%和34.2%,較2015年下降了2和2.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　醫(yī)改取得成效的同時(shí),個(gè)別領(lǐng)域仍有待深化改革。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改任務(wù)要求,2017年9月底前我國(guó)公立醫(yī)院要全面取消藥品加成,這是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵一步。但是目前仍有部分國(guó)有企業(yè)、監(jiān)獄系統(tǒng)等公立醫(yī)院未能按要求推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和耗材陽(yáng)光采購(gòu),部分省份已參加公立醫(yī)院改革的公立醫(yī)院還沒有全部取消藥品加成,公立醫(yī)院門診及住院費(fèi)用中耗材檢查費(fèi)用占比仍然較高。

　　監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)還表明,目前全國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(參合)人數(shù)達(dá)13.4億,參保率達(dá)98.8%。全國(guó)70.6%的公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品,57.0%的公立醫(yī)院在省級(jí)平臺(tái)集中采購(gòu)高值醫(yī)用耗材。我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)44.1萬個(gè);多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)19219人。

　　按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革要求,2017年全國(guó)深化醫(yī)改提出了56項(xiàng)重點(diǎn)工作,主要圍繞分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等制度提出具體任務(wù),對(duì)健康扶貧、基層公共衛(wèi)生服務(wù)等方面也提出了具體要求。

　　公立醫(yī)院和民營(yíng)資本共建

　　4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)?！兑庖姟泛痛饲按碉L(fēng)會(huì)上國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝的觀點(diǎn)一致：通過進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間的報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效分配。

　　早在20世紀(jì)70年代末，已有社會(huì)力量涉足醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但社會(huì)力量真正踏入醫(yī)療行業(yè)，則在20世紀(jì)90年代衛(wèi)生部明確放寬對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資限制之后。此后，在2009年新醫(yī)改政策導(dǎo)向的推動(dòng)下，社會(huì)資本更加積極明確地參與到醫(yī)療事業(yè)之中，進(jìn)一步確立了社會(huì)力量在醫(yī)療行業(yè)中的地位。根據(jù)各家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)字，2015年，民營(yíng)醫(yī)院在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比例達(dá)52.63%，已經(jīng)超過公立醫(yī)院。

　　雖然數(shù)量占比方面已經(jīng)超過公立醫(yī)院，但因?yàn)閷?duì)民營(yíng)醫(yī)院采取“嚴(yán)進(jìn)寬出”的監(jiān)管政策，診療水平有限和違規(guī)操作頻發(fā)，成為限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的“兩座大山”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“魏則西”事件之后，全國(guó)各地民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)量普遍下滑20%-30%。

　　公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院能否聯(lián)手，共建“醫(yī)聯(lián)體”?在提高民營(yíng)醫(yī)院自身醫(yī)療水平的同時(shí)，“醫(yī)聯(lián)體能讓民營(yíng)醫(yī)院承接公立醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人，加快公立醫(yī)院資源利用效率。

　　“中國(guó)醫(yī)療資源的緊張，很大程度上是因?yàn)橛邢薜馁Y源沒有用在高價(jià)值的地方?！睆堉緢?jiān)這樣對(duì)時(shí)代周報(bào)記者解讀當(dāng)前看病難的現(xiàn)狀。據(jù)張志堅(jiān)介紹，在他工作的醫(yī)院中，開顱手術(shù)病人一般需要近一個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。在此期間，病人會(huì)一直占用醫(yī)院的床位，這是醫(yī)院床位的利用效率極其低下的原因之一。而在美國(guó)擔(dān)任訪問學(xué)者時(shí)，張志堅(jiān)發(fā)現(xiàn)，加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心完成開顱手術(shù)的病人，三天以內(nèi)就會(huì)被轉(zhuǎn)到和醫(yī)學(xué)中心有合作關(guān)系的護(hù)理中心進(jìn)行康復(fù)管理。“如果能夠和這些私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建醫(yī)聯(lián)體，為不同層次的病人提供康復(fù)服務(wù)，從而提高醫(yī)療資源的利用率，這就是醫(yī)療市場(chǎng)上的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革?！?

　　但共建“醫(yī)聯(lián)體”，還需重新審視現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位。

　　當(dāng)前，對(duì)于中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位落后于時(shí)代。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中，除了提供醫(yī)療服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某些亞領(lǐng)域(如基層衛(wèi)生服務(wù))的作用比其他亞行業(yè)(如醫(yī)院服務(wù))更加突出?！笆紫?，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)找好自己的定位，尤其是大型公立醫(yī)院，不應(yīng)該把二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院以及其他?？漆t(yī)院的工作都包下來，應(yīng)該充分利用社會(huì)力量辦醫(yī)，使之成為公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充?！焙履Ｔ诓稍L中表示。

　　在深圳，以社會(huì)之力創(chuàng)建的?？漆t(yī)院，在取得二級(jí)甲等資質(zhì)后將獲得一次性的500萬元獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)納入財(cái)政補(bǔ)助范圍，年均對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助約為1.4億元。

　　“我們鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)來建專科和高端醫(yī)院，基本醫(yī)療則由政府公立醫(yī)院來保障，效果很明顯?！?2016年7月，深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣在醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會(huì)上說道。