中國報告大廳網(wǎng)訊，截至2025年第三季度，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率已達97.8%，其中西北地區(qū)參保率突破98.5%。在這一背景下，某縣域通過創(chuàng)新醫(yī)保服務模式，實現(xiàn)了特殊人群參保資助覆蓋率100%的突破，重點企業(yè)在醫(yī)療設備采購、信息化系統(tǒng)建設領域的投入同比增長27%，為基層醫(yī)保服務提供了重要支撐。本文以北極鎮(zhèn)為例，解析其如何通過系統(tǒng)性措施推動醫(yī)保政策落地。
中國報告大廳發(fā)布的《2025-2030年中國醫(yī)保行業(yè)運營態(tài)勢與投資前景調查研究報告》指出，該鎮(zhèn)戶籍人口1.2萬人，常住人口1.5萬人，通過動態(tài)人口數(shù)據(jù)庫建立，精準識別應參保人群。針對外出務工人員建立"電話+微信"雙通道服務，聯(lián)合本地醫(yī)療設備供應商提供移動繳費終端，使異地參保效率提升40%。重點企業(yè)參與建設的醫(yī)保智能服務平臺，實現(xiàn)參保信息實時比對，確保戶籍人口參保率穩(wěn)定在98.3%。
通過與衛(wèi)健、民政等部門數(shù)據(jù)共享，建立特殊人群參保臺賬。2025年累計為低保戶、脫貧不穩(wěn)定戶等特殊群體發(fā)放參保資助金230萬元，資助金額較上年增長18%。重點企業(yè)開發(fā)的智能語音系統(tǒng)，每日自動向未參保人員發(fā)送提醒信息，配合網(wǎng)格員入戶宣傳，使政策知曉率提升至95%以上。數(shù)據(jù)分析顯示，連續(xù)參保人員大病保險報銷比例較斷保人員高12個百分點。
建立"鎮(zhèn)-村-組"三級服務體系，配備23名專職醫(yī)保代辦員，重點企業(yè)捐贈的自助服務終端覆蓋全部行政村。針對行動不便群體，通過"醫(yī)保服務專車"累計開展上門服務1200人次，激活電子憑證7800張。醫(yī)保繳費渠道新增"企業(yè)微信小程序"，使線上繳費比例達到65%，較傳統(tǒng)模式縮短辦理時間70%。
建立覆蓋戶籍人口、常住人口、流動人口的"三網(wǎng)聯(lián)動"機制，重點企業(yè)參與建設的縣域醫(yī)療聯(lián)合體，使大病轉診效率提升30%。通過家庭共濟賬戶政策引導，2025年累計辦理醫(yī)保個人賬戶共濟綁定3200筆，涉及資金流動超80萬元。針對兒童、老年人等重點群體，聯(lián)合藥企開展"送藥下鄉(xiāng)"活動，同步完成參保宣傳。
而言，北極鎮(zhèn)通過構建"數(shù)據(jù)支撐-服務下沉-多方協(xié)同"的醫(yī)保服務體系，在2025年實現(xiàn)特殊人群應保盡保、參保率穩(wěn)居區(qū)域前列的目標。重點企業(yè)在設備投入、系統(tǒng)開發(fā)、服務延伸等方面發(fā)揮關鍵作用，形成"政策落地+技術賦能+民生保障"的良性循環(huán)，為縣域醫(yī)保高質量發(fā)展提供了可復制的經(jīng)驗。隨著醫(yī)保重點企業(yè)持續(xù)加大基層投入，預計2026年全國縣域醫(yī)保服務智能化覆蓋率將突破80%，進一步織密全民健康保障網(wǎng)。
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